各地、州、市醫療保障局、財政局，國家稅務總局各地、州、市稅務局，各開發區稅務局：

為深入貫徹落實黨的二十大精神和自治區黨委、政府關于深化醫療保障制度改革有關決策部署，持續推進健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系，不斷增強基本醫療保障能力，努力解除人民群眾看病就醫后顧之憂，根據《國家醫保局、財政部、國家稅務總局關于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2023〕24號）精神，現就做好2023年我區城鄉居民基本醫療保障有關工作通知如下：

一、合理提高籌資標準

為適應醫療費用增長和基本醫療需求提升，支持鞏固提高居民醫保待遇水平，2023年繼續提高城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）籌資標準。各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于640元，個人繳費標準達到每人每年380元。中央財政對我區人均財政補助標準按照80%的比例予以補助，剩余部分由自治區財政和地縣財政共同負擔，即2023年中央財政按每人每年512元的標準補助我區，自治區與地縣分擔128元。各統籌地區根據基本醫療保險籌資及城鄉居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）運行情況統籌安排大病保險資金，確保籌資標準和待遇水平不降低。

二、健全待遇保障機制

全面落實醫療保障待遇清單制度，促進制度規范統一、待遇保障均衡，實施公平保障。優化待遇保障政策，增強普惠性兜底性保障，促進保障更加精準高效。繼續鞏固居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。完善門診保障措施，繼續做好高血壓、糖尿病門診用藥保障，確保政策范圍內支付比例達到50%以上。健全門診慢特病保障，各統籌地區要根據病種特點，合理設置年度最高支付限額，并納入統籌基金年度累計最高支付限額。增強大病保險、醫療救助門診保障功能，將政策范圍內的門診高額醫療費用納入大病保險合規醫療費用計算口徑，統籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫保生育醫療費用保障水平，切實支持三孩生育政策，減輕生育醫療費用負擔，促進人口長期均衡發展。

三、扎實推進參保擴面

實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關鍵環節，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參。切實做好學生、兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作，挖掘擴面潛力，動員更多符合條件的人員參保。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規定，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。加強困難群眾參保服務管理，落實困難群眾資助參保繳費政策。積極推進線上“一網通辦”、線下“一廳聯辦”“一站式”服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施。

四、推動醫保助力鄉村振興

鞏固提升“基本醫保有保障”成果，把做好低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置，穩定實現各統籌地區低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上，強化三重制度綜合保障效能，堅決守住不發生因病規模性返貧底線。立足醫療救助基金支撐能力和困難群眾實際需求，繼續優化醫療救助對困難群眾參加居民醫保個人繳費分類資助政策。完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，落實落細資助政策，確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，科學設定高額醫療費用負擔患者監測預警標準，重點監測經基本醫保、大病保險保障后個人醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣對象和農村易返貧致貧人口，做到及時預警，提高監測預警時效性。加強部門間工作協同，常態化做好監測預警人員綜合幫扶，積極引導慈善組織、商業補充保險、醫療互助等社會力量參與困難大病患者救助幫扶，推動形成多元化救助格局，整體提升風險防范化解能力。

五、完善醫保支付管理

持續做好《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》落地實施。進一步完善和規范談判藥品“雙通道”管理，動態調整“雙通道”管理藥品名單。2023年年底前，依托全國統一的醫保信息平臺電子處方中心，建立健全全區統一、高效運轉、標準規范的處方流轉機制，推動全區“雙通道”藥品處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。組織定點醫療機構開展民族藥、醫療機構制劑和中藥飲片納入醫保的申報工作，動態調整藥品目錄。綜合考慮醫保基金承受能力、臨床治療需求等因素，及時把符合條件的醫用耗材、醫療服務項目按程序納入醫保支付范圍。探索建立醫保醫用耗材目錄管理制度，提升規范化、科學化水平。

認真落實《自治區DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，2023年底各統籌地區均開展實際付費，醫療機構覆蓋范圍進一步擴大，逐步形成以按病組付費為主，按人頭付費、按床日付費等方式為輔的多元復合式醫保支付方式改革模式。統籌做好“互聯網+”醫療服務醫保支付和中醫優勢病種按病種付費，按時保質完成相關任務指標。

六、抓好醫藥集中采購和價格管理工作

全面落實集中帶量采購中選結果。認真落實國家和省級組織集中帶量采購藥品、醫用耗材采購執行工作。做好集中帶量采購結余留用工作，調動和激勵醫療機構積極參與集中帶量采購。有序推進集中帶量采購產品到期接續。以穩定市場預期、穩定價格水平、穩定臨床用藥為原則，細化接續采購政策，優化接續采購流程，在接續品種保質、穩價、保供方面，強化系統集成、協同聯動的保障措施。統籌做好“南中北”區域聯盟集中采購試點工作。推進公立醫療機構線上采購。加強醫療機構采購行為監測和監督，規范公立醫療機構規范、陽光、透明開展藥品和醫用耗材線上采購，促進藥品和醫用耗材網采率不斷提升。扎實開展價格監測和信息發布工作。進一步完善醫藥價格和招標采購監測機制，擴充監測哨點，提升平臺監測效能，有效防范異常波動。不斷提升完善集中采購平臺功能，推動建設功能完善、運轉高效、服務便捷、社會滿意的醫藥集中采購平臺，更好滿足線上采購工作需要。做好年度調價評估和動態調整工作。開展2023年度醫療服務價格動態調整調價評估，重點提高體現技術勞務價值的醫療服務價格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價格，支持兒科等薄弱學科發展，支持中醫傳承創新發展。按季度做好醫藥價格指數編制及上報工作。

七、加強醫保基金監督管理

實施醫保基金監管安全規范年行動。開展全區醫保基金監管綜合評價，做實常態化監管，持續開展醫療保障基金飛行檢查（交叉檢查）工作。深入開展打擊欺詐騙保專項整治，加強部門信息數據共享和聯合執法。全面推進醫保智能監管、舉報投訴管理、專項整治線索核查、行政監管執法系統的應用。

加強醫保基金管理，強化醫保基金預算嚴肅性和硬約束。堅持資金投入和績效管理并重，全面實施醫保基金預算績效管理，扎實開展醫保基金預算績效目標管理、績效運行監控、績效評價和結果運用等工作，做好醫保轉移支付資金績效評價管理工作，提高醫保基金資源配置效率和使用效益。做好醫保基金風險預警分析，提高基金管理水平，強化基金風險防控。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫療支出水平增長等因素，開展基金支出預測分析。

八、提升經辦管理服務水平

健全醫保經辦服務體系，大力推進服務下沉，不斷提高基層服務覆蓋面。全面落實醫保經辦政務服務事項清單和操作規范，持續深化標準化規范化建設。落實基本醫保參保管理經辦規程，優化參保繳費服務流程，做好參保繳費動員，創新宣傳方式，拓展宣傳渠道，加強部門協同，調動群眾參保繳費積極性。進一步加強居民醫保繳費數據上傳至國家醫保信息平臺工作，持續開展重復參保數據治理。實施一批醫保服務便民措施。持續優化醫保關系轉移接續“跨省通辦”，積極參與推進“出生一件事”聯辦。落實異地就醫結算，強化跨區域業務協同機制，穩步提高住院費用跨省直接結算率，推進高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費用跨省直接結算縣域可及。強化定點醫藥機構協議管理，落實費用監測和審核結算。通過醫保經辦系統練兵比武活動，提升經辦隊伍能力，提高經辦服務水平。

九、深化醫保信息平臺和數據應用

依托全國統一的醫保信息平臺，持續深化醫保電子憑證全流程應用、加快推廣移動支付應用、電子處方建設等便民服務應用，進一步優化部門間數據共享協同，加快構建醫保信息化惠民便民服務新生態。積極推進醫保數據基礎制度體系建設，規范醫保數據應用模式，推進醫保數據要素“兩結合三賦能”工作，進一步挖掘醫保數據價值，強化數據賦能醫保管理、服務、改革能力。

十、做好組織實施

進一步提高政治站位，強化責任擔當，確保城鄉居民醫療保障各項政策措施落地見效，持續推進保障和改善民生。各級醫療保障部門要加強統籌協調，強化部門協同，財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，稅務部門要做好居民醫保個人繳費征收工作，各部門要加強工作聯動和信息溝通。進一步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期，做好輿情風險應對。